Атеросклероз - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Атеросклероз

Атеросклероз - наиболее распространенное хро­ническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического (артерии серд­ца, головного мозга и др.) типа, с формированием оди­ночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек — во внутренней оболочке артерий. Последую­щие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прог­рессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нараста­ющую недостаточность кровоснабжения органа, питае­мого через пораженную артерию. Кроме того, возмож­на острая закупорка (окклюзия) просвета артерии ли­бо тромбом, либо (значительно реже) содержимым рас­павшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50—60 и у женщин старше 60 лет.

Патогенез атеросклероза

сложен и не вполне расшифрован. Несомненно значение так называемых факторов риска развития атеросклероза. Некоторые из них неустранимы: возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность. Другие вполне устранимы: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет. Третьи уст­ранимы частично (потенциально): различные виды гиперлипидемий, сахарный диабет, недостаточный уро­вень липопротеидов высокой плотности. К факторам риска относят также недостаточную физическую ак­тивность, избыточные эмоциональные перенапряжения и личностные особенности человека. Противодействие всем вышеперечисленным факторам риска либо полное или частичное устранение устранимых факторов составляют основу профилактики атеросклероза.

Симптомы, течение атеросклероза

Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса, но всегда (за исключением атеросклероза аорты) определяется про­явлениями и последствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магист­ральных артерий, так от развития коллатералей. Диаг­ноз обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей или артерий. Раньше всего и, как правило, тяжелее поражается атеросклерозом аорта в особенности абдоминальный ее отдел. Наиболее доказательное проявление атеросклероза — трансмуральный инфаркт миокарда. Диагноз весьма вероятен так­же при сочетании признаков стеноза каких-либо маги­стральных артерий и артерий сердца; у лиц зрелого возраста, которые выглядят значительно старше своих лет; в случае отягощенной атеросклерозом и гипертони­ческой болезнью наследственности. Следует учитывать также наличие факторов, риска.

Лечение атеросклероза

ставит своей целью предупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови. Основные принципы лечения:
  1. регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возмож­ностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна), рекомендует врач;
  2. рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании, жиров, обогащенное витаминами и исключающее прибав­ку массы тела;
  3. при избыточной массе тела — настой­чивое ее снижение до оптимального уровня;
  4. контроль регулярности стула; возможны периодические приемы солевого слабительного (отчасти с целью эвакуации хо­лестерина, выводимого в кишечник с желчью);
  5. си­стематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабе­та; но при наличии у больного существенного стенозирования просвета одной или нескольких магистральных артерий следует избегать резкого снижения АД (а так­же уровня сахара в крови) ввиду опасности падения притока крови (и глюкозы) по стенозированным арте­риям.
Медикаментозная терапия собственно атеросклеротического процесса играет пока второстепенную роль. Прогноз — неопределенный. Трудоспособность определяется функциональной сохранностью органов и систем, магистральные артерии которых поражены атеросклерозом.

Атеросклероз аорты

Клинические его проявления: постепенно нарастающая, преимущественно систолическая, артериальная гипертензия, короткий систоличе­ский (не ромбовидный на ФКГ) шум и акцент II тона в пятой точке и над аортой; над ее бифуркацией и подв­здошными артериями; признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ при отсутствии диастолической гипертензии в анамнезе; повышение ско­рости распространения пульсовой волны на тахоосциллограмме. Линейные кальцинаты в стенках дуги и брю­шного отдела аорты на рентгенограммах (в боковой про­екции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диаг­ностический признак.

К осложнениям артериосклероза аорты, непосредственно угрожающим жизни больного, относится расслаи­вающая гематома аорты, проявляющаяся приступом продолжительной, мучительной боли в шейно-грудной или в брюшной полости (чаще сзади), возможен кол­лапс, возникают симптомы острой кровопотери; харак­терно отсутствие на ЭКГ признаков инфаркта миокар­да. Субинтимальная гематома стенки аорты нередко обтурирует устья ее ветвей, вызывая — в зависимости от локализации разрыва интимы — симптомы либо ишемического инсульта, либо асимметрию полноты пульса и уровня АД на руках, либо резкую артериальную гипертензию (нефрогенную), либо окклюзию подвздош­ных артерий. Другим, более частым осложнением ате­росклероза является аневризма аорты, которая, как и расслаивающая ее гематома, чревата внезапным разрывом со смертельным кровотечением либо в грудную (ча­ще плевральную) полость, либо в забрюшинное пространство (изредка — в двенадцатиперстную кишку). Аневризма грудного отдела аорты нередко проявляется грубым систолическим шумом, дисфагией, охриплостью голоса (сдавление возвратного нерва с парезом голосо­вой складки гортани), пальпаторно ощутимым и синхронным пульсу подергиванием щитовидных хрящей вниз; распознается она при многоосевой рентгенографии. Аневризма брюшного отдела аорты (более частая локализация) распознается при глубокой пальпации, иногда рентгенологически; течение чаще малосимптомное (см. также Аневризма в главе «Хирургические бо­лезни»). Стенозирующий атеросклероз брюшного отде­ла аорты, в особенности терминальной его части, может осложниться тромбозом области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей (синд­ром Лериша): острая боль, нарушение чувствительности и движения в обеих ногах, побледнение кожных пок­ровов, возможно возникновение гангрены. Лечение — хирургическое, менее эффективна и не всегда Допусти­ма тромболитическая терапия. Атеросклероз аорты дифференцируют с неспецифическими и специфическими (сифилитический, бактериальный септический) аортитами. Больных с аневризмой аорты направляют в спе­циализированные учреждения для обследования и ре­шения вопроса о возможности реконструктивной хирургической операции.

При атеросклерозе ветвей дуги аорты наблюдаются симптомы хронической (а при тромботической окклюзии — острой) недостаточности кровоснабжения голов­ного мозга либо верхних конечностей. Возможна ре­конструктивная хирургическая операция.

Атеросклероз брыжеечных артерий

проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередки рвоты и вздутие кишечника; голодание прекра­щает приступы брюшной жабы; диагноз затруднителен (редкость синдрома, отсутствие специфических призна­ков), высокоответствен в связи с опасностью несвоевре­менного распознавания острых абдоминальных болез­ней.

Лечение атеросклероза брыжеечных артерий

— дробный прием пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04—0,06 г 3—4 раза в день перед едой, панкреатин (1—1,5 г) пли панзинорм (1—2 таблетки) после еды. О тромбозе брыжеечных артерий см. Окклюзии магистральных артерий в главе «Хирургические болезни».

Атеросклероз почечных артерий

проявляется клинически хронической ишемией почки (часто в виде реноваскулярной артериальной гипертензии) с исходом в артериосклеротический нефросклероз и хроническую почечную недостаточность. Окончательный диагноз устанавливается в специализированных нефрологических или ангиохирургических учреждениях; при не­возможности хирургического лечения проводят гипо­тензивную терапию. Тромбоз почечной артерии — острый синдром с внезап­ной болью, болезненностью при ощупывании и при сот­рясении поясничной области на стороне тромбоза, острой почечной недостаточностью (олигоанурия) и, как правило, высокой артериальной гипертензией; ди­агностическое обследование и лечение проводится в специализированных учреждениях.

Об атеросклерозе артерий нижних конечностей см. Окклюзии магистральных артерий в главе «Хирургические болезни» ; артерий головного мозга см. Инсульт в главе «Нервные болезни» ; об атеросклерозе коронар­ных артерий сердца см. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца.



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Вторник, 17.10.2017, 19:47
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz