Бронхиолит

Бронхиолит - острое воспаление бронхиол; рассматривается как тяжелая форма острого бронхита.

Этиология, патогенез

Возбудители - обычно вирусы (гриппозные, респираторно-синцитиальные) или вирусно-бактериальная инфекция. Может развиться после вдыхания раздражающих газов, очень холодного воздуха. Воспаление бронхиол с наруше­нием их проходимости приводит к тяжелым наруше­ниям газообмена и кровообращения.

Симптомы, течение

Начало болезни ост­рое иди на фоне трахеобронхита. Лихорадка (38°-39 °С), выраженная одышка (до 40 и более дыханий в 1 мин), дыхание поверхностное с участием вспомога­тельной мускулатуры. Грудная клетка фиксирована в положении вдоха с приподнятым плечевым поясом. Лицо одутловатое, цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди вследствие перенапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые (субкрепитирующие) незвучные хрипы, свистящие хрипы на выдохе. Нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. К выраженной дыхательной недостаточности присоединяются расстройства легоч­ной и внутрикардиальной гемодинамики вследствие легочной гипертензии. Рентгенологически определя­ется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких. Отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Течение очень тяжелое, длительность болезни до 5—6 нед. Возможен летальный исход. Дифференцируют от милиарного туберкулеза, пневмо­нии. Решающее значение в дифференциальном диагно­зе принадлежит рентгенологическому исследованию.

Лечение

Парентеральное введение антибиоти­ков по принципу лечения острых пневмоний. Оксигенотерапия. Аналептические средства (кордиамин, сульфокамфокаин), эуфиллин (5 мл 2,4% раствора в/в 2—-3 раза в день). Симптоматическая терапия: в период мучительного непродуктивного кашля — противокашлевые (кодеин, этилморфина гидрохлорид), затем отхар­кивающие и муколитики; анальгетики при боли; бан­ки, горчичники, спиртовые компрессы на грудную клет­ку, растирание, например скипидарной мазью. При необходимости — интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.