Перикардит - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Перикардит

Перикардит - острое или хроническое воспаление околосердечной сумки. Различают фибринозный, серозно-фибринозный, геморрагический, ксантоматозный, гнойный, гнилостный перикардиты.

Этиология перикардита

инфекция (вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие), ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия, травма, в том числе операционная, ионизирую­щая радиация, опухоли и гемобластозы, паразитарные инвазии; для некоторых перикардитов причины их воз­никновения не установлены (идиопатические).

Патогенез перикардита

— часто аллергический или аутоим­мунный, при инфекционном перикардите инфекция мо­жет быть пусковым механизмом; не исключается и пря­мое повреждение оболочек сердца бактериальным или другими агентами.

Симптомы, течение перикардита

определяются основ­ным заболеванием и характером выпота, его количест­вом (сухой, выпотной перикардит) и темпом накопле­ния. Начальные симптомы: недомогание, повышение температуры тела, загрудинные или прекардиальные боли, нередко связанные с фазами дыхания, а иногда напоминающие стенокардию. Часто выслушивается шум трения перикарда различной интенсивности и распространенности. Накопление экссудата сопровождается исчезновением прекардиальных болей и шума трения перикарда, появлением одышки, цианоза, набу­ханием шейных вен, ослаблением сердечного толчка, расширением сердечной тупости, однако при умеренном количестве выпота сердечная недостаточность обычно выражена умеренно. Вследствие снижения диастолического наполнения уменьшается ударный объем серд­ца, тоны сердца становятся глухими, пульс малым и час­тым, нередко парадоксальным (падение наполнения и напряжения пульса во время вдоха). При констриктивном (сдавливающем) перикардите в результате деформирующих сращений в области предсердий нередко возни­кает мерцательная аритмия или трепетание предсердий; в начале диастолы выслушивается громкий перикард-тон. При быстром накоплении экссудата может развить­ся тампонада сердца с цианозом, тахикардией, ослабле­нием пульса, мучительными приступами одышки, иногда с потерей сознания, быстро нарастающим венозным застоем. При констриктивном перикардите с прог­рессирующим Рубцовым сдавлением сердца нарастает нарушение кровообращения в печени и в системе во­ротной вены. Обнаруживаются высокое центральное венозное давление, портальная гипертензия, асцит (псевдоцирроз Пика), появляются периферические оте­ки; ортопноэ, как правило, отсутствует. Распростра­нение воспалительного процесса на ткани средостения и плевру ведет к медиастиноперикардиту или плеври­ту, при переходе воспаления с эпикарда на миокард (поверхностные слои) развивается миоперикардит.

На ЭКГ в первые дни болезни отмечается конкордантный подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях, в последующем сегмент ST смещается к изоэлектрической линии, зубец Т уплощается или подвер­гается инверсии; при значительном скоплении выпота уменьшается вольтаж комплекса QRS. При рентгеноло­гическом исследовании обнаруживается увеличение поперечника сердца и трапециевидная конфигурация сердечной тени с ослаблением пульсации сердечного контура. При длительном течении перикардита наблю­дается кальцификация перикарда (панцирное серд­це). Надежным методом выявления перикардиального выпота служит эхокардиография, для диагностики ис­пользуются также яремная флебография и фонокардиография. Дифференциальный диагноз проводят с на­чальным периодом острого инфаркта миокарда и ост­рым миокардитом.

Лечение перикардита

При аллергической или инфекционно-аллергической природе перикардита применяют кортикостероидные препараты (преднизолон по 20—30 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства в следующих суточных дозах: ацетилсалициловая кисло­та по 3—4 г, реопирин по 3—4 таблетки, ибупрофен (бруфен) по 0,8—1,2 г, индометацин по 75— 150 мг. При инфекционных и пиогенных перикардитах (стафилокок­ковых, пневмококковых и др.) применяют антибиоти­ки в соответствии с установленным или предполагае­мым возбудителем (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.). При паразитарных перикардитах назначают противопаразитарные средства. В случае угрозы тампонады сердца производят лечебную пунк­цию перикарда. При застойных явлениях применяют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) внутрь или в/м 40 мг и более, гипотиазид по 50—100 мг внутрь и и др. Резкое повышение центрального венозного давле­ния является показанием к кровопусканию (до 400 мл). Хирургическое лечение (перикардэктомия) применяется при констриктивном перикардите в случае значитель­ного нарушения кровообращения и при гнойном пери­кардите.

Прогноз перикардита

наиболее неблагоприятен при опухоле­вых и гнойных перикардитах.



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Понедельник, 11.12.2017, 14:21
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz