Легочное сердце - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Легочное сердце

Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражениях системы дыхания.

Этиология легочного сердца

Различают :
  1. васкулярную фор­му легочного сердца — при легочных васкулитах, пер­вичной легочной гипертензии, горной болезни, тромбоэмболии легочных артерий;
  2. бронхолегочную форму, наблюдавшуюся при диффузном поражении бронхов и легочной паренхимы — при бронхиальной астме, бронхиолите, хроническом обструктивном бронхите, эмфи­земе легких, диффузном пневмосклерозе и фиброзах легких в исходе неспецифических пневмоний, туберкулезе, при пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хаммена — Рича и др.;
  3. торакодиафрагмальную форму легочного сердца, развивающуюся при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в легких вследст­вие деформации грудной клетки (кифосколиозы и др.), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике, массивном фибротораксе, пикквикском синдроме и т. п.).

Патогенез легочного сердца

Ведущее значение имеет легочная артериальная гипертензия, обусловленная патологическим повышением сопротивления кровотоку при гипер­тонии легочных артериол — первичной (при первичной легочной гипертензии) или в ответ на альвеолярную ги­поксию (при горной болезни, нарушениях вентиляция альвеол у больных с бронхиальной обструкцией, кифосколиозом и др.) либо вследствие анатомического уменьшения просвета артериального легочного русла за счет склероза, облитерации (в зонах пневмосклероза, легочного фиброза, при васкулитах), тромбоза или тром­боэмболии, после хирургического иссечения (при пульмонэктомии). При дыхательной недостаточности у больных с обширным поражением паренхимы легких патогенетическое значение имеет и нагрузка сердца вследствие компенсаторного повышения объема кровообращения за счет усиленного венозного возврата крови к сердцу.

Классификация легочного сердца

По особенностям развития выделяют острое легочное сердце, развивающееся за несколько часов или дней (например, при массивной тромбоэмболии легочных артерий, клапанном пневмотораксе), подострое (развивается за неделя, месяцы при повторных тромбоэмболиях легочных артерий, первич­ной легочной гипертензии, лимфогенном карциноматозе легких, тяжелом течении бронхиальной астмы, бронхиолитов) и хроническое, формирующееся на фоне мно­голетней дыхательной недостаточности.

В развитии хронического легочного сердца выделяют три стадии: I стадия (доклиническая) характеризуется транзиторной легочной гипертензией с признаками напряженной деятельности правого желудочка, которые выявляются только при инструментальном исследовании; II стадия определяется по наличию признаков ги­пертрофии правого желудочка и стабильной легочной гипертензии при отсутствии недостаточности кровооб­ращения; III стадия, или стадия декомпенсированного легочного сердца (синоним; легочно-сердечная недоста­точность), наступает со времени появления первых симптомов недостаточности правого желудочка.

Клинические проявления легочного сердца

Острое легочное сердце проявляется болью за грудиной, резко уча­щенным дыханием, падением АД, вплоть до развития коллапса, пепельно-серым диффузным цианозом, расширением границы сердца вправо, иногда появлением подложечной пульсации; нарастающей тахикардией, уси­лением и акцентом II тона сердца над легочным: стволом; отклонением электрической оси сердца вправо и элект­рокардиографическими признаками перегрузки правого предсердия; повышением венозного давления, набуха­нием шейных вен, увеличением печени, нередко соп­ровождающимся болями в правом подреберье.

Хроническое легочное сердце до стадии декомпенсации распознается по симптомам гиперфункции, затем гипертрофии правого желудочка на фоне артериальной гипертензии, выявляемых вначале с помощью ЭКГ, рентгенологического исследования грудной клетки и других инструментальных методов, а в последующем и по клиническим признакам: появлению выраженного сердечного толчка (сотрясение передней грудной стенки при сокращениях сердца), пульсации правого желудоч­ка, определяемой пальпаторно за мечевидным отрост­ком, усилению и постоянному акценту II тона сердца над стволом легочной артерии при нередком усилении I тона над нижней частью грудины. В стадии декомпенсации появляется правожелудочковая недостаточность: тахикардия; акроцианоз; набухание шейных вен, сохраняю­щееся на вдохе (их набухание только на выдохе может быть обусловлено бронхиальной обструкцией); никтурия; увеличение печени, периферические отеки (см. Сердечная недостаточность).

Лечение легочного сердца

Проводятся лечение основного заболевания (ликвидация пневмоторакса, тромболитическая терапия или хирургическое вмешательство при тромбо­эмболии легочных артерий, терапия бронхиальной аст­мы и т. д.), а также меры, направленные на устранение дыхательной недостаточности. По показаниям применя­ют бронхолитики, отхаркивающие средства, дыхатель­ные аналептики, оксигенотерапию. Декомпенсация хронического легочного сердца у больных с бронхиальной, обструкцией является показанием к постоянной терапии глюкокортикоидами (преднизолон и др.), если они эф­фективны. С целью снижения артериальной легочной гипертензии при хроническом легочном сердце могут быть применены эуфиллин (в/в, в свечах); в ранних стадиях — нифедипин (адалат, коринфар); в стадии декомпенсации кровообращения — нитраты (нитрогли­церин, нитросорбид) под контролем содержания кис­лорода в крови (возможно усиление гипоксемии). При развитии сердечной недостаточности показано лечение сердечными гликозидами и мочегонными средствами, ко­торое проводится с большой осторожностью из-за вы­сокой чувствительности миокарда к токсическому дей­ствию гликозидов на фоне гипоксии и гипокалигистии, обусловленных дыхательной недостаточностью. При гипокалиемии применяют панангин, хлорид калия. Если диуретики применяются часто, преимущества имеют калийсберегающие препараты (триампур, альдактон и др.).

Во избежание развития фибрилляции желудочков сердца внутривенное введение сердечных гликозидов нельзя сочетать с одновременным введением эуфиллина, препаратов кальция (агонисты по влиянию на гетеротопный автоматизм миокарда). При необходимости коргликон вводят в/в капельно не ранее чем через 30 мин после окончания введения эуфиллина. По той же при­чине не следует вводить в/в сердечные гликозиды на фо­не интоксикации адреномиметиками у больных с брон­хиальной обструкцией (астматический статус и др.). Поддерживающая терапия дигоксином или изоланидом у больных с декомпенсированным хроническим легочным сердцем подбирается с учетом снижения толерант­ности к токсическому действию препаратов в случае нарастания дыхательной недостаточности.

Профилактика легочного сердца

состоит в предупреждении, а также своевременном и эффективном лечении болезней, осложняющихся развитием легочного сердца. Больные хроническими бронхолегочными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению с целью предупрежде­ния обострений и проведения рациональной терапии дыхательной недостаточности. Большое значение имеет правильное трудоустройство больных с ограничением физической нагрузки, способствующей возрастанию легочной гипертензии.



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Вторник, 17.10.2017, 19:46
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz