Кардиалгии - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Кардиалгии

Кардиалгии боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии; характеризуются колющими, жгучими, ноющими, реже давящими болевыми ощущениями в области сердца; они могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке; они бывают мимолетными (молниеносный «прокол»), непродолжительны­ми (минуты, часы) и очень долгими (дни, недели, меся­цы). Как правило, кардиалгии не прекращаются от при­ема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает суще­ствования у некоторых больных атеросклероза коронар­ных артерий сердца и может иногда перемежаться или сочетаться с истинными приступами стенокардии.

Любая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз. Кардиалгии возникают при ряде клинических синдро­мов и патологических состояний.

Кардиалгия при поражениях периферической нерв­ной системы.

Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных ко­решков; кардиалгический синдром может быть также следствием раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. В первом и втором случае появ­ление болей в левой половине груди связано с опреде­ленными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением; боли могут усиливать­ся или возникать в ночное время, при натяжении шейно-грудных корешков (отведение руки за спину, вытя­гивание ее в сторону). Наблюдается повышение или по­нижение рефлексов и гипо- или гиперестезия на руке. В третьем случае — при сдавленна симпатического сплетения позвоночной артерии — к описанным симп­томам иногда присоединяется отечность кисти, что свя­зано с нарушением вазоконстрикторной симпатической иннервации; при надавливании на голову в направлении продольной оси позвоночника и при сгибании голо­вы, повернутой в сторону поражения, возникает боль.

Необходимо лечение основного заболевания.

Прогноз благоприятный.

Кардиалгия может быть следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в результате сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре (синдром Фальконера — Ведделя) или при патологической гипертрофии («синд­роме») передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). К особенностям болевого синдрома в этих слу­чаях относится появление болей при ношении неболь­ших тяжестей в руке, при работе с поднятыми руками. При осмотре определяется утолщенная болезненная передняя лестничная мышца, отмечается расширение подкожных вен над большой грудной мышцей, пони­жение температуры, а иногда и отечность кисти, сниже­ние АД на лучевой артерии на стороне поражения. На рентгенограмме может быть выявлено дополнительное ребро, увеличение поперечного отростка VII шейного позвонка.

Лечение. При дополнительном шейном ребре в случае тяжелого болевого синдрома и сдавления подключичных сосудов показано удаление этого ребра; при синдроме передней лестничной мышцы в легких случа­ях назначают анальгин, индометацин (метиндол) в обычных дозах, при тяжелых поражениях вводят в гипертрофированную переднюю лестничную мышцу 2% раствор новокаина (2 мл) или раствор гидрокортизона (2 мл) — 2—3 раза, через день. В очень тяжелых слу­чаях приходится прибегать к рассечению мышцы.

Прогноз обычно благоприятный.

Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в последнем случае боль может быть настоль­ко интенсивной, что даже не уступает введению морфи­на — это имеет диагностическое значение). При опоя­сывающем лишае иногда отмечаются изменения на ЭКГ в виде снижения сегмента ST, уплощения или ин­версии зубца Т. Необходимо лечение соответствую­щих заболеваний.

Болезненное утолщение реберных хрящей (чаще II—IV ребер), или синдром Титце,— довольно распространенная болезнь у лиц старше 40 лет, сопровождаю­щаяся кардиалгией. Этиология неизвестна, В основе патогенеза — асептическое воспаление реберных хря­щей.

Лечение симптоматическое (анальгин, ибупрофен или бруфен).

Прогноз благоприятный.

Кардиалгия может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном вздутием желудка или кишечника, ожирением и т. п. (синдром Ремхельда). Боли возникают нередко после еды, если больной ле­жит, но исчезают при переходе в вертикальное поло­жение, при ходьбе; иногда они сочетаются с настоящей стенокардией (дифференциация несложна уже при пра­вильно собранном анамнезе). Прогноз благоприятный.

Кардиалгия может быть обусловлена диафрагмальной грыжей, возникающей чаще в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, а также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загрудинные или иной локализации, воз­никают в результате смещения органов средостения или ущемления желудка, или при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли появляются сразу после приема пищи или в горизонтальном положении, иногда по ночам (при поздней еде). Боль исчезает при ходьбе, после отрыжки, при переходе в вертикальное положение. Часто кардиалгический синдром сочетается у этих больных с признаками железодефицитной анемии, обусловленной повторными кровотечениями. При ущем­лении грыжи возможно появление вскоре после еды сильнейшей загрудинной боли, которая не прекраща­ется от применения обычных анальгезирующих средств, морфина, нитратов, но исчезает внезапно при перемене положения тела (обычно в вертикальном положении). Диагноз устанавливают рентгенологически (исследова­ние с опущенным головным концом тела). Возможно со­четание со стенокардией.

Пептическая язва пищевода, кардиоспазм, эзофагит могут сопровождаться кардиалгией, отличительной особенностью которой является отчетливая связь с прохождением пищи по пищеводу.

При расположении поперечной ободочной кишки над печенью (синдром Килайдити) может возникать либо сильнейшая боль справа от грудины (при ущемле­нии кишки), либо ноющая загрудинная боль (при взду­тии кишечника). Заподозрить это заболевание можно при обнаружении тимпанита над печенью; диагноз уста­навливается рентгенологически.

Прогноз обычно благоприятный.

Кардиалгический синдром может наблюдаться при первичной легочной гипертонии, инфаркте легкого (он может сопровождаться и приступом стенокардии), парапневмоническом плеврите. Ноющие и колющие боли в области сердца могут возникать при миокардите (один из признаков рецидива ревмокардита), перикардите.

Лечение и прогноз определяются основным заболеванием.

Синдром передней грудной стенки — появление бо­лей и болезненности в области сердца после окончания острого периода инфаркта миокарда,— будучи типич­ным вариантом кардиалгии, может при нечетко собран­ном анамнезе имитировать рецидив коронарной атаки. Патогенез синдрома неясен. Ноющие боли могут быть разной интенсивности, иногда они выражены резко, в других случаях субъективные ощущения почти отсут­ствуют, отмечается лишь болезненность околосердеч­ной области.

Лечение — анальгезирующие препараты.

Прогноз собственно кардиалгии благоприятен.

Дисгормональные кардиопатии

проявляются выраженными кардиалгиями, но независимо от них могут появляться и некоторые нарушения деятельности серд­ца, регистрируемые в виде желудочковых экстрасистолий, отрицательного зубца Т чаще в отведениях V1 — V4, реже — ив остальных грудных отведениях ЭКГ, легкого смещения вниз сегмента ST в тех же отведениях (признак необязательный), преходящих блокад ножек пучка Гиса. В этих случаях следует говорить уже не о кардиалгии (хотя она обычно имеет место), а о кардиопа­тии (миокардиопатии). Патогенез (болевого синдрома и нарушений деятельности сердца при дисгормональных состояниях остается недостаточно выясненным. Дисгормональные кардиопатии могут возникать при тиреотоксикозе и других эндокринных заболевани­ях.

Наиболее выражены эти изменения при климаксе, когда очень часто возникает климактерическая кардиалгия, реже климактерическая кардиопатия. Синдром возникает на фоне вегетативных нарушений, характер­ных для климакса, иногда за несколько лет до прекра­щения менструаций, реже — через несколько лет после наступления аменореи. Больные жалуются на чувство тяжести, стеснения за грудиной, чаще слева от нее, режу­щую, жгучую, прокалывающую боль в области верху­шечного толчка. Боль может быть кратковременной, продолжительной (часы, недели, месяцы), иногда воз­никает в ночное время, имитируя стенокардию покоя. Нередки жалобы на нехватку воздуха: при этом речь идет не об истинной одышке, а о чувстве неудовлетворен­ности вдохом, крылья носа не расширяются, вспомо­гательные мышцы (объективный признак одышки) в дыхании не участвуют. Боль, как правило, не прово­цируется физическим напряжением, постельный режим частоту и интенсивность приступов не сокращает, нит­раты боли не прекращают или приводят к их ослабле­нию через длительный промежуток времени (при стено­кардии — через несколько минут!), чаще нитраты вы­зывают лишь сильную головную боль. Нередки жалобы на приступы потери сознания, однако в тех случаях, когда врачу удается наблюдать эти эпизоды, речь идет практически об истерическом припадке с мелкими клоническими судорогами. Возможны и обмороки. Обычно боль сопровождается «приливами», потоотделением, парестезиями; больные раздражительны, эмоциональ­но лабильны, настроение снижено. Иногда предъяв­ляются жалобы на сильные головные боли, сердцебие­ние, чувство остановки сердца, спазмы в горле, головокружения. При осмотре выявляется небольшая тахи­кардия, возможна сосудистая дистония. Приступ заканчивается ощущением резкой слабости, профузным потоотделением, полиурией. Кардиалгия может сопровождаться страхом смерти.

Появление изменений на ЭКГ, прежде всего отрицательных зубцов Т, которые могут быть глубокими и сим­метричными, требует дифференциации с очаговыми по­ражениями миокарда (ишемия, мелкоочаговый инфаркт). Отличительные электрокардиографические при­знаки климактерической кардиопатии: отсутствие про­тивоположного направления зубца Т смещению сегмент та ST (смещается вниз при отрицательном зубце Т, а при инфаркте миокарда смещается кверху при отрицательном зубце Т); отрицательный зубец Т сохра­няется неделями (нередко месяцами и годами), с несоот­ветствующими болевому синдрому колебаниями, вплоть до появления положительного зубца Т (при инфаркте он постепенно нормализуется); при кардиопатии в отли­чие от инфаркта отрицательный зубец Т становится положительным через час после приема 40 мг индерала (индераловая проба) или 5 г хлорида калия (проба с хлоридом калия). Отвергнуть наличие инфаркта миокарда помогает определение активности ферментов в крови, миоглобина в крови и моче. В отличие от климактерической кардиопатии при ишемии миокарда отри­цательный зубец Т сохраняется 1—2 дня. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике играет правильно собранный анамнез. Во всех сомнительных случаях до выяснения диагноза необходимо лечить больных, как при инфаркте миокарда.

В лечении климактерической кардиалгии и кардиопатии основную роль играет психотерапия: разъяс­нение больным полной безопасности как болевого син­дрома (его несвязанности со стенокардией), так и обна­руживаемых изменений на ЭКГ. Постельный режим не показан. Как правило, больные сохраняют трудоспособность. Медикаментозная терапия сводится к назначе­нию препаратов валерианы (в частности, капель Зелени­на) в случае упорной кардиалгии. При климактеричес­кой кардиопатии, сопровождающейся появлением отри­цательных зубцов Т, хороший эффект (нормализация ЭКГ, прекращение боли) дают верапамил (изоптин), анаприлин (индерал) в дозе 40 мг 1—3 раза в день (при вы­раженной брадикардии, нарушениях проводимости не назначать!). Половые гормоны используют лишь при других тяжелых проявлениях климакса. Важнейший показатель эффективности терапии — исчезновение или существенное ослабление боли независимо от показате­лей ЭКГ. Прогноз благоприятный.

Дисгормональная кардиопатия с клинической картиной, подобной описанной выше, наблюдается при лече­нии половыми гормонами аденомы или рака предста­тельной железы. Терапия собственно кардиопатии та же.

Кардиалгия, желудочковая экстрасистолия встречаются в период полового созревания (пубертатное серд­це). При этом синдроме наблюдаются и вегетативные, и. поведенческие особенности дисгормонального состояния, хотя они существенно менее выражены, чем при климаксе. Специальное лечение не проводится. Прогноз благоприятный.

Все особенности климактерической кардиопатии (включая и появление отрицательного зубца Т на ЭКГ) могут наблюдаться перед началом и в первые дни менструации — предменструальный синдром. Спе­циальная терапия не проводится.



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Понедельник, 11.12.2017, 14:22
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz