Вегетативно-сосудистая дистония - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Вегетативно-сосудистая дистония

Вегетативно-сосудистая дистония правильнее: вегетативно-сосудистая дисфункция (ВСД) - распространенное в лечебно-диагностической практике обозначение разнообразных по происхождению и прояв­лениям, но функциональных в своей основе вегетатив­ных расстройств, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций. Эти рас­стройства наиболее часто наблюдаются при неврозах, гиподинамии, .при эндокринной дисгармонии в пубер­татном и климактерическом периодах, а также при неврозоподобных состояниях, связанных с нервно-психи­ческим или физическим переутомлением, инфекциями, интоксикациями, абстиненцией у токсикоманов и дру­гой природы.
В патогенезе ВСД обычно участвуют рас­стройства регуляций вегетативной деятельности на всех уровнях — от коры головного мозга до перифери­ческих отделов вегетативной нервной системы (включая адрено- и холинорецепторы исполнительных органов), а также эндокринных звеньев регуляции. Однако, в зависимости от этиологии и проявлений ВСД, нередко может быть выделено преимущественное патогенетиче­ское значение нарушений на каком-либо уровне корковом, гипоталамическом, с преобладанием актив­ности парасимпатического или симпатического отдела вегетативной нервной системы и т. д.

Симптомы и течение вегетативно-сосудистой дистонии

У большинства больных имеются какие-либо проявления астении — утом­ляемость, раздражительность, расстройства сна, низ­кий порог болевой чувствительности с различными сенестопатиями (ощущение неудовлетворенности вдохом, кардиалгии, жжение в разных участках тела и т. п.). Из признаков вегетативной дисфункции могут быть ощущения сердцебиений при склонности к синусовой брадикардии или тахикардии; суправентрикулярная (редко желудочковая) экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; патологические вазомоторные реакции — ощущение приливов жара или холода, повышение или понижение АД, бледность или гиперемия кожи, зябкость кистей, стоп; общая или преимущественно мест­ная (подмышечная, ладонная) потливость; признаки секреторной и моторной дисфункции желудочно-кишечного тракта; расстройства половых функций и др. В за­висимости от характера и уровня расстройств регуля­ции проявления ВСД могут быть представлены как не­многими из перечисленных расстройств преимуществен­но в пределах какой-либо одной системы (напр., сердеч­но-сосудистой, пищеварительной) или даже одного орга­на, так и разнообразным сочетанием признаков наруше­ния деятельности многих органов. При наличии нейровегетативного дисбаланса преобладание активности па­расимпатических нервов выражается склонностью к брадикардии, гиперемии кожных покровов, усиленной перистальтикой желудка и кишечника, симптомом стой­кого красного дермографизма, урежением пульса более чем на 10 ударов в 1 мин (обычно в сочетании со сниже­нием АД более чем на 10 мм рт. ст.) в клиностатике (реф­лекс Даниелопулу), при отклонении головы назад (реф­лекс Ортвера), при надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера). Отсутствие урежения пульса при вызывании этих, рефлексов, его учащение более чем на 12 в 1 мин с одновременным подъемом АД более чем на 15 мм рт. ст. при переходе в вертикальное положе­ние, а также симптом стойкого белого дермографизма расценивают как признаки преобладания активности симпатического отдела нервной системы.

Течение зависит от природы ВСД. Часто оно бывает перманентным с волнообразным усилением и ослаблением проявлений ВСД в зависимости от динамики со­стояния, с которым связано ее развитие, и от изменяющих­ся условий жизни больного. В ряде случаев ВСД прояв­ляется пароксизмально, в том числе в форме «вегета­тивной бури», или кризов, с картиной преимуществен­ного возбуждения холинорецепторов (холинергический криз) или адренорецепторов (адренергический, симпатоадреналовый криз). Симптомы холинергического криза: чувство страха, тоски, тошнота, гиперсаливация, «урчание» в животе, диарея; поллакиурия; обильная потливость головы и туловища; миоз, брадикардия; в редких случаях также гипертония скелетных мышц, фасцикуляции, подъем АД. Симптомы адренергического криза: чувство тревоги, возбуждение; пятнистая гиперемия кожи лица, шеи, груди (иногда резкая бледность), тремор пальцев кистей, дрожь в теле (чаще без ощуще­ния холода); расширение зрачков; тахикардия, повыше­ние АД; полиурия; иногда императивная дефекация; в крови нередко лейкоцитоз, гипергликемия.

Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии

вегетативно-сосудистой дисфункции является посуществу синдромным, а не нозологическим. В медицинских документах он должен указывать­ся после обозначения основного по отношению к ВСД заболевания (напр.: «Неврастения; вегетативнососу­дистая дисфункция с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии» или «Патологический климакс; веге­тативно-сосудистая дисфункция с симпатоадреналовыми кризами» и т. п.). Однако это не всегда легко осуще­ствить, так как нозологические формы, представлен­ные в действующей классификации болезней, охваты­вают не все возможные причины ВСД, среди которых имеют место и такие, например, «донозологические» состояния, как гиподинамия или рассогласование в развитии исполнительных и управляющих систем у подростков и юношей. Для эквивалентного нозологиче­ского обозначения такого типа ВСД с преобладанием циркуляторных расстройств (в основном у молодых лиц) часто употребляют термин «нейроциркуляторная дистония».

Дифференциальный диагноз проводят, во-первых между ВСД и болезнями с органической основой нарушений какой-либо функции (напр., при экстрасистолии — с миокардитом, ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, кардиомиопатией и т. д.); во-вторых, по этиологии ВСД, с установлением основного заболе­вания. При этом требуется тщательное исключение ор­ганической патологии нервной и эндокринных систем. Так, пароксизмальные проявления ВСД в форме «веге­тативной бури» всегда, указывают на патогенетическое участие гипоталамических расстройств, которые могут быть проявлением как невроза, так и органического по­ражения ц. н. с. с формированием диэнцефального син­дрома; при адренергических кризах необходимо исклю­чение феохромоцитомы.

Лечение вегетативно-сосудистой дистонии

направлено прежде всего на основное заболевание (невроз, патологический климакс и т. д.), включает также патогенетическую терапию (седативные средства; при необходимости холинолитики, блокаторы адренорецепторов) и применение симптоматических средств — гипотензивных, антиаритмических и др. Во всех случаях показаны нормализация режима труда и отдыха, обеспечение полноценного сна, занятия физкультурой, закаливание. Неотложную терапию вегетативных кризов начинают с парентерального введения 10 мг седуксена. При адренергическом кризе показаны бета-адреноблокаторы (напр., индерал парентерально или внутрь), а при выраженном подъеме диастолического АД также альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен). При холинергическом кризе подкожно вво­дят атропин, платифиллин, а при сопутствующем выра­женном подъеме АД, возбуждении дыхания — ганглерон.



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Среда, 13.12.2017, 08:26
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz