Лечение рака яичника - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Лечение рака яичника


Рак яичника

Наиболее часто встречаются серозные, муцинозные и эндометриоидные злокачественные опухоли яичника. Серозный рак развивается обыч­но из целиоэпителиальной кистомы, характеризуется накоплением серозной жидкости внутри малигнизированных кистозных образований. При прорастании кап­сулы и метастазировании образуется асцит. Муцинозный рак проявляется развитием опухолевых образо­ваний, содержащих слизь; при прорыве в брюшную полость развивается псевдомиксома брюшины. Эндометриоидный рак представляет собой плотную опухоль, которая по морфологической структуре является желе­зистым раком с очагами плоского эпителия. Серозный рак встречается чаще в возрасте 40—60 лет, муцинозный — после 60 лет, эндометриоидный — до 30 лет. В 40—70% случаев злокачественная опухоль поражает оба яичника. Метастазирование указанных форм рака яичника происходит в брюшной полости (по брюшине, в сальник). Может развиваться метастатический асцит, плеврит. Относительно редко возникают метастазы в печень, легкие, другие органы. Рецидив рака яичника чаще локализуется в области малого таза.

Диагноз рака яичника

Своевременная диагностика в значительной мере определяет успех современного лечения при раке яичника. К Сожалению, до настоящего времени у 60—80% больных диагноз устанавливают в стадии диссеминации опухоли. Важное значение имеют регулярные осмотры гинеколога. При таком обследовании может быть найдена округлая, часто подвижная опу­холь яичника с тенденцией к росту. Данные осмотра мо­гут быть уточнены при ультразвуковой томографии. Воп­рос о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли остается обычно неясным, но показания к хирургическому вмешательству в таких случаях очевид­ны. При более поздних стадиях болезни имеется диссеминация по брюшине, плевре, развивается асцит и плеврит. Диагностическое значение имеет лапароскопия с биопсией для морфологического анализа, а также цитологическое изучение экссудата. Клиническое об­следование в таких случаях предполагает исключение метастазирования в яичники и брюшную полость опу­холей других локализаций (из желудка, кишечника, поджелудочной железы).

Лечение рака яичника

Для лечения рака яичника используют хирургическое вмешательство и химиотерапию. При лока­лизованной форме заболевания производят удаление матки с придатками и резекцию большого сальника. При диссеминированном раке яичника применяют пал­лиативную операцию, цель которой — уменьшение массы опухоли перед химиотерапией. Применение хи­миотерапии при раке яичников, улучшающее результа­ты лечения при локализованной форме болезни, зани­мает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Химиотерапия может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения прояв­лений болезни и увеличения объема последующей опе­рации. Наиболее эффективна комбинация цисплатина с циклофосфаном и адриамицином; ослабленным боль­ным назначают циклофосфан или тиофосфамид. Интерва­лы между курсами не должны превышать 3—4 нед. При отсутствии клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии производят лапароскопию (через 6—12 мес) для установления полноты ремиссии. Только при достижении полной ремиссии и сроке химиотерапии не менее 12 мес может быть решен вопрос о прекращении лечения. Лучевую тера­пию используют редко, в основном при рецидиве опухоли. При асците и плеврите вводят внутрибрюшинно тиофосфамид, цисплатин.

Среди более редких форм злокачественных опухолей яичника — светлоклеточный (мезонефроидный) рак, злокачественная опухоль Бреннера; стромальные опухоли (гранулезоклеточный рак, андробластома, гонадобластома); эмбриональные опухоли (дисгерминома, тератокарцинома, эмбриональный рак, хорионкарцинома). Клиническое течение и принципы лечения светлоклеточного рака и злокачественной опухоли Бреннера почти такие же, как при муцинозном раке. Для гранулезоклеточного рака характерна гиперплазия эндо­метрия, сопровождающаяся маточными кровотечениями, возникающими в результате высокой продукции эстро­генов. При андробластоме наблюдаются признаки ви­рилизации (оволосение по мужскому типу, изменение голоса, прекращение менструаций) в связи с гиперпро­дукцией андрогенов. Оба типа опухоли возникают чаще в возрасте до 30 лет. Характерно возникновение метас­тазов в забрюшинных лимфатических узлах и легких, иногда через много лет после операции. Для раннего вы­явления рецидива и метастазов целесообразно динамиче­ское определение уровня эстрогенов и андрогенов. Основ­ной метод лечения хирургический. После радикальной операции химиотерапию не проводят. При запущенной стадии заболевания применяют лучевую и химиотера­пию (тиофосфамид, адриамицин, циклофосфан).

Гонадобластома представляет собой смешанный мор­фологический вариант — сочетание гранулезоклеточного рака и андробластомы. Эмбриональные злокачест­венные опухоли яичника возникают в молодом возрасте, характеризуются агрессивным течением. Дисгерминома имеет быстрый темп роста, метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, другие органы. Развитие опухоли сопровождается нарушением мен­струального цикла. После радикальной операции на­значают тиофосфамид или циклофосфан. Тератокарциномы могут иметь различное морфологическое строение, включают - элементы дисгерминомы, эмбрионального рака, хориоикарциномы. Метастазы возникают в брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлах, легких. При установлении диагноза и динамическом наблюдении полезно определение опухолевых маркеров (α-фетопротеин, хорионический гонадотропин). При локализованной форме болезни производят радикальную операцию с последующей химиотерапией. При диссеминированной форме лечение целесообразно начинать с химиотерапии, а при достижении ремиссии после 3— 6 курсов — удалять оставшиеся опухолевые узлы. Сов­ременная химиотерапия тератокарциномы яичника включает комбинации нескольких противоопухолевых препаратов (цисплатин с винбластином, блеомицетином, дактиномицином и циклофосфаном или цисплатин с этопозидом и блеомицетином).



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Вторник, 17.10.2017, 19:44
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz