Лечение рака почек и мочеточников - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Лечение рака почек и мочеточников


Рак почки и мочеточника

Рак почки может исходить из паренхимы почки (почечно-клеточный рак, гипернефрома) и из эпителия почечных лоханок (аденокарцинома).

Рак почки почечно-клеточный

возникает чаще в возрасте после 50 лет. Опухоль может достигать больших размеров, прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень. Первым признаком болез­ни нередко становится массивная гематурия (у 40—70% больных). Гематурия в дальнейшем при неопера­бельном раке почки становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии. В пе­риод гематурии усиливается боль и появляются симп­томы почечной колики. Другой ранний симптом — повышение температуры тела во второй половине дня до 38—39 °С. Все эпизоды гематурии должны быть тща­тельно анализированы путем подробного обследования. В каждом случае необъясненного повышения темпера­туры с вечерними подъемами следует помнить о возмож­ности развития рака почки. Такой подход врача к пер­вому эпизоду массивной гематурии, к сохраняющейся более 1 мес температурной реакции — реальный путь к более раннему обнаружению рака почки. Среди других симптомов — обнаружение опухоли при пальпации, варикоцеле справа, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Диагноз рака почки

устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелографии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Однако главное значение в диагнос­тике имеет селективная почечная ангиография. Сте­пень распространения болезни устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей ске­лета.

Лечение рака почки

При локализованном почечно-клеточном раке почки производят нефрэктомию, после кото­рой 5-летняя выживаемость составляет 40—70%. Нефр­эктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой си­туации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Лекарственная терапия иногда эффективна. Применяют фторбензотэф — 40 мг в/в 3 раза в неделю в течение 2—3 нед; тамоксифен — 20 мг/сут длительно. Установлена эффективность реаферона (интерферона α2) (3 000 000 ЕД в/м ежедневно, 10 дней, интервал — 3 нед) при метастазах в легкие. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгеногра­фией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчи­тывать на успех лечения.

Рак почечных лоханок

составляет 7% всех опухолей почек. Папиллярная аденокарцинома лоханки характеризуется морфологической гетерогенностью, в чем про­являет сходство с раком мочевого пузыря.

Диагноз рака почечных лоханок

нередко труден. Основные симптомы — гематурия, незначительная или массивная, приступы почечной колики. Общие признаки заболевания, столь часто встречающиеся при почечно-клеточном раке, при раке лоханки встречаются реже. Для диагностики применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, которая выявляет дефект наполнения в лоханке, а также ультразвуковое исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Ангиография малоинфор­мативна. Дифференциальный диагноз проводят с тубер­кулезом, мочекаменной болезнью, пиелитом. Обнаруже­ние при рентгенологическом исследовании дефекта на­полнения в лоханке у больного в возрасте 60—70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии, дает основание предположить рак лоханки почки.

Рак мочеточника

по морфологическому строению напоминает структуру рака мочевого пузыря. Более часто поражает нижнюю треть, проявляется болью в пояснице и гематурией. Приводит к закупорке мочеточника с развитием атрофии или гидронефроза почки. Инфильтрирует подслизистый и мышечный слой, при этом возникают лимфогенные и гематогенные метастазы.

Диагноз рака мочеточника

устанавливают при рентгенологическом (в том числе компьютерной томографии), эндоскопическом и ультразвуковом исследовании.

Рак лоханки и мочеточников относится к очень агрессивно метастазирующим опухолям (метастазирует в пе­чень, лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и другие органы).

Лечение рака мочеточника

в ранних стадиях хирургическое. Обязательно удаление почки с мочеточником. При диссеминации процесса возможно использование препара­тов широкого спектра действия — цисплатина, адриамицина, винкристина, блеомицина, фторурацила.

см. Химиотерапия рака (Справочник Харрисона по внутренним болезням)



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Воскресенье, 20.08.2017, 20:28
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz