Лечение злокачественных опухолей костей - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Лечение злокачественных опухолей костей


Опухоли костей злокачественные

Среди первичных злокачественных опухолей выделяют опу­холи из костной ткани (остеогенная саркома, паро-стальная саркома, хондросаркома, злокачественная гигантоклеточная опухоль) и некостного происхождения (саркома Юинга, фибросаркома, хордома, ангио-саркома, адамантинома).

Остеогенная саркома

возникает чаще в период роста костей, в возрасте до 15 лет, реже в более позднем воз­расте. Выделяют остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую саркому. Клинические симптомы развиваются быстро: боль, затруднение дви­жений, анемия. Характерным лабораторным призна­ком является повышение щелочной фосфатазы. При рентгенографии обнаруживают поражение метафиза длинных трубчатых костей и костей таза (97% случаев), реже опухоль локализуется в других отделах. Предопухолевые заболевания (болезнь Педжета, остеомиелит и др.) предшествуют остеогенной саркоме у 5% больных.

Диагноз остеогенной саркомы 

установленный при рентгенографии кости, следует подтвердить путем биопсии опухоли.

Остеогенная саркома имеет значительную склонность к метастазированию в легкие (70—90% случаев); метастазы развиваются быстро в течение первого года после установления диагноза. Раннему выявлению метаста­зов содействует рентгенотомография и компьютерная томография легких. Ранний диагноз болезни приво­дит к уменьшению объема операции и при дополни­тельной химиотерапии обеспечивает высокий шанс на излечение.

Лечение остеогенной саркомы 

следует проводить в специализированных центрах. При остеогенной саркоме без метастазов в легкие в зависимости от размера и локализации опу­холи производят ампутацию конечности или резекцию кости, а при расположении опухоли в костях таза или позвоночнике применяют лучевую терапию. Однако оперативное лечение приводит к излечению только 20% больных. Главной проблемой является развитие легочных метастазов. Поэтому послеоперационная хи­миотерапия является обязательным компонентом комп­лексного лечения остеогенной саркомы, причем 5-лет­няя выживаемость достигает 70%. Если ко времени ди­агноза метастазы в легких уже развились, в части слу­чаев их удаляют до начала химиотерапии. Такой под» ход существенно увеличивает эффективность химиоте­рапии, поскольку микрометастазы имеют наибольшую чувствительность к цитостатическим препаратам. Важ­ным принципом лечения остеогенной саркомы является предоперационное применение регионарной или системной химиотерапии, имеющей целью уменьшить раз­меры опухоли, снизить риск дополнительной диссеминации во время операции и оказать цитостатическое воздействие на возможные имеющиеся отдаленные ме­тастазы. Современный комплексный план лечения остео­генной саркомы может иметь несколько вариантов. Предоперационную химиотерапию проводят адриамицином и/или цисплатином (регионарно или системно). Дополнительно может быть назначена локальная луче­вая терапия. Через 2 нед после выполнения радикаль­ной операции начинают химиотерапию комбинацией адриамицина с циклофосфаном, винкристином, сарколизином или высоких доз метотрексата с лейковорином, адриамицином.

Паростальная саркома

отличается медленным ростом, метастазы возникают редко. Заболевают в возрасте 30—40 лет. Чаще поражается дистальный метафиз бедра. После операции выздоравливает 70—80% больных. При недостаточном радикализме операции возможен рецидив заболевания.

Хондросаркома

возникает в возрасте 30—50 лет в кос­тях таза, проксимальном: отделе бедра, ребрах, плече­вой кости. Растет медленно, достигает больших разме­ров. При этом боль отмечается не всегда, так же как ограничение движений. Метастазы и легкие возникают на поздних этапах болезни. Более характерно появление рецидивов. После радикальной операции выздоравли­вают 50% больных.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль

возникает из доброкачественной (частота 10—20%). Поражает эпифизы длинных трубчатых костей. Хирургическое лечение высокоэффективно. Метастазы в легкие редки, при этом может быть также использован хирургический метод. При локализации опухоли в крестце и костях таза проводят лучевую терапию, излечение при этом достигается реже.

Саркома Юинга

составляет 15—20% злокачественных опухолей скелета. Возникает в возрасте до 25 лет. Поражает преимущественно диафизы длинных трубчатых костей, дает метастазы в другие кости и легкие. Клинические симптомы ярко выражены: острая боль, лихорадка, потеря массы тела, лейкоцитоз, анемия. На рентгенограммах видны литическая деструкция и реактивное костеобразование. Лучевая терапия имеет основное значение при лечении первичной опухоли, операция используется при противопоказаниях к лучевой терапии, неполном эффекте и рецидиве. Между тем лучевая терапия даже в комбинации с операцией, а тем более без нее излечивает не более 20% больных, поскольку основной проблемой является образование отдаленных метастазов. Поэтому лечение всегда долж­но включать химиотерапию, что увеличивает выживае­мость больных до 70%. Химиотерапевтические режимы включают адриамицин, дактиномицин, винкристин и циклофосфан. При метастазах в легкие дополнительно может быть применена лучевая терапия.

Фибросаркома

— редкий вариант костной саркомы. После операции 5-летняя, выживаемость составляет 15—40% (в зависимости от анаплазии опухоли).

Хордома

— костная саркома эмбрионального происхождения. Возникает в возрасте 40—60 лет в основ­ном в конечных отделах позвоночника. Растет медлен­но, сдавливает нервные корешки и спинной мозг. Метастазирует поздно и редко. После операции возможно появление рецидива опухоли.

Адамантинома

появляется обычно в большеберцовой кости (90%) у больных старше 30 лет, растет медленно. Операция часто приводит к излечению больных. Первичные злокачественные костные опухоли необходимо дифференцировать от доброкачественных (остеоидостеома, гигантоклеточная опухоль, остеома, хондробластома, гемангиома и др.), неопухолевых процессов (гиперпаратиреоидизм, болезнь Педжета, фиброзная дисплазия, кисты костей, гистиоцитоз и др.), метаста­зов других опухолей. Тщательный анализ рентгеног­рамм костей и биопсия имеют ведущее значение в диагностике.

см. Химиотерапия рака (Справочник Харрисона по внутренним болезням)



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Среда, 28.06.2017, 22:21
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz