Лечение рака желчных путей и большого дуоденального сосочка - Справочник практического врача
Справочник практического врача
ГлавнаяРегистрацияВход
Консультация врача он-лайн:

Лечение рака желчных путей и большого дуоденального сосочка


Рак желчных путей и большого дуоденального сосочка

Рак желчного пузыря

возникает обычно в возрасте старше 50 лет, чаще у женщин. По морфологическому строению представляет аденокарциному различной дифференцировки с инфильтративным типом роста, редко (не более 15%) — плоскоклеточный рак. Опухоль постепенно поражает весь пузырь, распространяется на печень, пузырный и общий желчный проток, прилежащие органы (желу­док, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Метастазы рака желчного пузыря обнаруживаются в печени, регионарных лимфатических узлах, брюшине, яичниках, плевре. Болезнь диагностируется поздно (70—90% неоперабельны ко времени диагноза). Ран­ний рак желчного пузыря — случайная находка при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни или холецистита. Внимательный анализ клинических симптомов, дополненный обследованием, содействует своевременной диагностике этого заболевания.

Наиболее ранний симптом — боль в правом подре­берье, эпигастральной области с иррадиацией в спину. Характерно ночное усиление боли. По сравнению с. предыдущим периодом у больных холециститом, желч­нокаменной болезнью удается выявить изменение ха­рактера боли (постоянная, интенсивная). Отмечаются тошнота, рвота, потеря массы тела. Когда наступает закупорка желчных протоков, развивается водянка и эмпиема желчного пузыря, желтуха, расширение проксимальных отделов протоков и холангит, вторич­ный цирроз печени. Билирубин достигает высоких цифр, повышается уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз. При пальпации определяется увеличенная плотная печень, иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь. При отсутствии блокады холедоха во вре­мя внутривенной холеграфии обнаруживают так назы­ваемый отключенный желчный пузырь. Диагноз уточ­няют при ультразвуковом исследовании и компьютер­ной рентгеновской томографии.

Радикальная операция, которую удается произвести редко, включает, кроме холецистэктомии, резекцию правой доли печени, иногда панкреатодуоденактомию.

см. Химиотерапия рака (Справочник Харрисона по внутренним болезням)

Рак внепеченочных желчных протоков

чаще наблюдается в возрасте 60—70 лет. В половине случаев поражается общий желчный проток. Опухоль пред­ставляет собой аденокарциному различной дифферен­цировки с инфильтративным типом роста. Растет опу­холь по протяжению протоков, вовлекает печеночные вену и артерию, портальную вену, поджелудочную же­лезу, двенадцатиперстную кишку. Метастазы образу­ются в регионарных лимфатических узлах и печени. Клинические симптомы и методы диагностики те же, что и при раке желчного пузыря. При этом весьма ин­формативна чрескожная чреспеченочная холангиография, помогающая выявить уровень расположения опу­холи. Диагноз подтверждают во время операции, но биопсия нередко оказывается затруднительной. Ра­дикальную операцию удается выполнить редко, в основ­ном при раке дистального отдела общего желчного про­тока. При этом одновременно производят панкреатодуоденэктомию.

Рак большого дуоденального сосочка

представлен первичной опухолью (40%) или другими прорастающими в эту зону опухолями (желчных протоков, две­надцатиперстной кишки, поджелудочной железы). Раз­личить эти опухоли трудно, учитывая сходство гисто­логического строения. Клинические симптомы рака большого дуоденального сосочка возникают рано, ког­да размеры опухоли еще невелики. Наблюдается быст­рое изъязвление опухоли. Среди клинических симп­томов, отличающих это заболевание,— преходящая механическая желтуха, потеря крови с калом, анемия. Остальные симптомы характерны для механической желтухи (холангит и др.). Основными диагностически­ми методами являются дуоденоскопия с биопсией, ре­лаксационная дуоденография. Перспективы оператив­ного лечения относительно благоприятны, учитывая возможность раннего выявления рака сосочка и медлен­ное развитие. После панкреатодуоденэктомии 30 - 40% больных живут 5 лет без признаков болезни.

Паллиативное значение при неоперабельном раке желчного пузыря, желчных путей и большого дуоденального сосочка имеют различные билиодигестивные анастомозы или наружное дренирование желчных путей для ликвидации желтухи. Химиотерапия может при­вести к временной ремиссии (20—30% случаев). Ис­пользуют 5-фторурацил, фторафур, митомицин С, ад­риамицин, иногда комбинации этих препаратов.



Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

Вторник, 22.08.2017, 17:50
Заболевания
Полезно знать:
Nota bene!
Поиск на сайте
Форма входа
Логин:
Пароль:
Статистика
Copyright MyCorp © 2017 Конструктор сайтов - uCoz